The Game: Extreme propose un gameplay coopératif similaire à The Game, tous les joueurs travaillant ensemble pour défausser toutes les cartes du jeu sur quatre piles de défausse.
Les nouveautés de The Game: Extreme sont 28 instructions sur les cartes elles-mêmes qui affectent les règles du jeu pendant qu’elles sont en jeu, augmentant la difficulté de terminer le jeu – ou plutôt, le jeu.